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      妊娠糖尿病

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      妊娠糖尿病的定義
      妊娠期間的糖尿病包括兩種情況:一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,稱為糖尿病合并妊娠;另一種是妊娠后首次發現或發病的糖尿病,又稱為妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)。糖尿病孕婦中80%以上為GDM。目前各國對GDM的診斷方法和采用標準尚未完全統一,故報道的發生率差異較大,1.5%~14%。大多數GDM患者產后糖代謝異常能恢復正常,但20%-50%將來發展成糖尿病。妊娠期糖尿病對母兒均有較大危害,應引起重視。
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      妊娠糖尿病有何危害?如何預防妊娠糖尿病?如何遠離妊娠糖尿病?

      妊娠糖尿病的癥狀
      妊娠糖尿病癥狀:

      1、饑餓感:這個妊娠糖尿病早期癥狀和皮膚瘙癢一樣。很容易被忽視。孕婦是一個人的嘴巴,兩個人的飯量。所以很容易感到饑餓。

      2、口渴:當孕婦時不時就口渴,而且是沒有理由的。那孕婦就要開始仔細觀察有沒有別的妊娠糖尿病早期癥狀出現。

      3、皮膚瘙癢:這個妊娠糖尿病早期癥狀特別容易被忽視。冬天,皮膚干燥會瘙癢。夏天蚊蟲叮咬也會瘙癢。所以,很多孕婦都不把瘙癢當回事兒。

      4、容易感到疲乏:疲乏可能是糖尿病導致的,也可能是勞累導致的。這個妊娠糖尿病早期癥狀不可以單獨使用。而是需要結合其他妊娠糖尿病早期癥狀一起使用。

      5、尿頻:因為口渴導致飲水量的增多,所以上廁所的次數自然也會跟著增加。

      6、頭暈糖尿病患者很容易發生血糖低的癥狀。有的孕婦會頭暈,甚至暈倒。這個時候就一定要去醫院驗血糖了。

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      妊娠糖尿病病因
      妊娠期體內拮抗胰島素的激素(如垂體前葉激素與腎上腺皮質激素)水平增高,內分泌變化都會對糖代謝產生一系列影響,尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時,將會發生妊娠糖尿病
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      妊娠糖尿病的病因應對妊娠糖尿病有招

      妊娠糖尿病診斷
      1.尿糖測定
       
      尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿,應進一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。
       
      2.空腹血糖測定
       
      兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可診斷為糖尿病
       
      3.糖篩查試驗
       
      建議在妊娠24~28周進行GDM篩查,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分鐘內服完,其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性,應檢查空腹血糖,空腹血糖異常可診斷為糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(OGTT)。
       
      4.OGTT
       
      多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后,口服葡萄糖75g,其正常上限為:空腹5.6mmol/L,1小時10.3mmol/L,2小時8.6mmo1/L,3小時6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值,診斷為糖耐量異常。

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      妊娠糖尿病孕婦該怎么吃?妊娠糖尿病的飲食原則是什么?

      妊娠糖尿病對胎兒的影響
      1.巨大胎兒發生率高達25%-40%。胎盤的葡萄糖轉運不依賴胰島素,孕婦的血糖依賴濃度梯度源源不斷通過胎盤屏障,使胎兒長期處于高血糖狀態,刺激胎兒胰島β細胞增生,產生大量胰島素。胰島素通過作用于胰島素受體或增加胰島素樣生長因子1的生物活性,活化氨基酸轉移系統,促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用,促進胎兒生長。

      2.胎兒生長受限發生率為21%。見于嚴重糖尿病伴有血管病變時,如腎臟、視網膜血管病變。

      3.早產發生率為10%-25%。
      早產的原因有羊水過多、妊娠期高血壓疾病、感染、胎膜早破、胎兒窘迫以及其他嚴重并發癥,常需提前終止妊娠

      4.胎兒畸形率為6%-8%,高于非糖尿病孕婦。孕期高血糖環境是胎兒畸形的高因素。酮癥、低血糖、缺氧及糖尿病治療藥物等也與胎兒畸形有關。

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      妊娠糖尿病對新生兒的影響
      1.新生兒呼吸窘迫綜合征發生率增高孕婦高血糖持續經胎盤到達胎兒體內,刺激胎兒胰島素分泌增加,形成高胰島素血癥。后者具有拮抗糖皮質激素促進肺泡II型細胞表面活性物質合成及釋放的作用,使胎兒肺表面活性物質產生及分泌較少,致使胎兒肺發育延遲。

      2.新生兒低血糖新生兒脫離母體高血糖環境后,高胰島素血癥仍存在,若不及時補充糖,容易發生新生兒低血糖,嚴重時危及新生兒生命。

      3.低鈣血癥和低鎂血癥。正常新生兒血鈣為2-2.5mmol/L,生后72小時血鈣<1.75mmol/L為低鈣血癥。出生后24-72小時血鈣水平最低。糖尿病母親的新生兒低鈣血癥的發生率為10%-15%。一部分新生兒還同時合并低鎂血癥(正常新生兒血鎂為0.6-0.8mmol/L,生后72小時血鎂<0.48mmol/L為低鎂血癥)。

      4.其他:高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等的發生率,均較正常妊娠的新生兒高。

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      妊娠糖尿病的處理
      處理原則為維持血糖正常范圍,減少母兒并發癥,降低圍生兒死亡率。
       
      1.妊娠期處理包括血糖控制及母兒安危監護。
       
      (1)血糖控制:由于妊娠后母體糖代謝的特殊變化,故妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法與非孕期不完全相同。
       
      ①飲食治療
       
      GDM:75%-80%GDM患者僅需要控制飲食量與種類,即能維持血糖在正常范圍。根據體重計算每日需要的熱卡,熱卡分配:以碳水化合物占40%,蛋白質20%,脂肪40%;早餐攝入10%熱卡,午餐和晚餐各30%,餐間點心(3次)為30%。熱卡分配:碳水化合物40%-50%,蛋白質20%,脂肪30%-40%。
       
      糖尿病合并妊娠體重≤標準體重10%者每日需36-40kcal/kg,標準體重者每日需30kcal/kg,120%-150%標準體重者每日需24kcal/kg,>150%標準體重者每日需12-18kcal/kg。熱卡分配:a、碳水化合物40%-50%,蛋白質20%,脂肪30%-40%;b、早餐攝入10%的熱卡,午餐和晚餐各30%,點心(3次)為30%。
       
      ②胰島素治療

      妊娠期血糖控制標準:空腹3.3-5.6mmol/L;餐后2小時4.4-6.7mmol/L;夜間4.4-6.7mmol/L;三餐前3.3-5.8mmol/L。
       
      孕早期,由于早孕反應,可產生低血糖,胰島素有時需減量。隨孕周增加,體內抗胰島素物質產生增多,胰島素用量應不斷增加。胰島素用量高峰時間在妊娠32-33周,一部分患者妊娠晚期胰島素用量減少。常產用速效胰島素或速效、中效混合制劑,從小劑量開始應用,逐漸調整至理想血糖標準。
       
      產程中,孕婦血糖波動很大,由于體力消耗大,進食少,易發生低血糖。因此產程中停用所有皮下注射胰島素,每1-2小時監測一次血糖。
       
      產褥期,隨著胎盤排除后,體內抗胰島素物質急驟減少,胰島素所需量明顯下降。胰島素用量應減少至產前的1/3-1/2,并根據產后空腹血糖調整用量。多在產后1-2周胰島素用量逐漸恢復至孕前水平。
       
      糖尿病合并酮癥酸中毒時,主張小劑量胰島素持續靜滴,血糖>13.9mmol/L,應將胰島素加入0.9%氯化鈉液,每小時5U靜滴;血糖≤13.9mmol/L,開始用5%葡萄糖氯化鈉液加入胰島素,酮體轉陰后可改為皮下注射。
       
      (2)孕期監護:嚴密監護血糖、尿糖及酮體、糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等。孕早、中期產用超聲波及血清學篩查胎兒畸形。孕32周起可產用NST、臍動脈血流測定及胎動計數等判斷胎兒宮內安危。
       
      2.產時處理包括分娩時機選擇及分娩方式確定。
       
      (1)分娩時機:原則上在加強母兒監護、控制血糖的同時,盡量在38周后分娩,有下列情況應提前終止妊娠:糖尿病血糖控制不滿意,伴血管病變,合并重度子癇前期,嚴重感染,胎兒宮內生長受限,胎兒窘迫等。
       
      (2)分娩方式:妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產指征。有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征時,應行剖宮產。糖尿病并發血管病變等,多需提前終止妊娠,并常需剖宮產。
       
      陰道分娩時,產程中應密切監測宮縮、胎心變化,避免產程延長,應在12小時內結束分娩,產程>16小時易發生酮癥酸中毒。產程中血糖不低于5.6mmol/L以防發生低血糖,也可按每4g糖加1U胰島素比例給予補液。
       
      3.新生兒處理新生兒出生時應留臍血檢查血糖。
       
      無論體重大小均按早產兒處理。注意保溫、吸氧,提早喂糖水,早開奶。新生兒娩出后30分鐘開始定時滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及NRDS發生。
       
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